Страхова виплата при настанні страхового випадку здійснюється Страховиком у таких розмірах:
- У разі смерті Застрахованої особи – 100% (сто відсотків) страхової суми за класом страхування
- У разі встановлення Застрахованій особі інвалідності:
1-ї групи. 100% (сто відсотків) страхової суми за класом страхування
2-ї групи. 80% (вісімдесят відсотків) страхової суми за класом страхування
3-ї групи. 60% (шістдесят відсотків) страхової суми за класом страхування
- У разі настання страхового випадку «Тілесне пошкодження ЗО внаслідок нещасного випадку», розмір страхової виплати встановлюється у відсотках страхової суми відповідно до «Таблиці розмірів страхових виплат при втраті Застрахованою особою загальної працездатності внаслідок нещасних випадків» (Додаток 2 до Договору). При настанні страхового випадку, «Тілесне пошкодження ЗО внаслідок нещасного випадку», яке не зазначено у «Таблиці розмірів страхових виплат при втраті Застрахованою особою загальної працездатності внаслідок нещасних випадків» (Додаток 2 до Договору), страхова виплата буде становити 0.2 % страхової суми за класом страхування 1 за кожен день непрацездатності, починаючи з 5 (п’ятого) дня лікування, але не більше ніж 90 (дев’яносто) днів на рік
- В разі виникнення у Застрахованої особи вперше критичного захворювання — 100% (сто відсотків) від страхової суми за класом страхування (страхова виплата проводиться одноразово)
- У разі настання страхового випадку «понесення Третьою особою матеріального (майнового) збитку та/або витрат унаслідок настання фінансового ризику» – страхова виплата здійснюється у розмірі виставлених претензій, але не більше 100% страхової суми за класом страхування. При цьому із суми страхового відшкодування Страховик, як податковий агент, утримує та перераховує до Державного бюджету податок на доходи фізичної особи та інші передбачені діючим законодавством збори та податки у розмірі, передбаченому діючим законодавством на дату виплати страхового відшкодування
Для розрахунку страхового відшкодування Страховиком застосовується розмір страхової суми:
- При визначенні розміру страхового відшкодування в частині страхування від нещасних випадків — розмір страхової суми на дату нещасного випадку із Застрахованою особою
- При визначенні розміру страхового відшкодування в частині страхування здоров’я на випадок хвороби — розмір страхової суми на дату встановлення захворювання
- При визначенні розміру страхового відшкодування в частині страхування фінансових ризиків — розмір страхової суми на дату попередження роботодавцем Застраховану особу про майбутнє звільнення
- До закінчення кримінального провадження і судового розгляду або встановлення відсутності вини роботодавця
Страховик протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту одержання заяви про страхову виплату і документів, приймає рішення про здійснення або про відмову в здійсненні страхової виплати, яке оформляється Страховим актом.
У разі прийняття рішення про здійснення страхової виплати, вона виплачується Страховиком Застрахованій особі або Вигодонабувачеві (спадкоємцям Застрахованої особи) протягом п’яти банківських днів з моменту оформлення страхового акта шляхом перерахування страхової виплати на картковий рахунок Страхувальника, з якого здійснювалася оплата страхової премії.
Страховик має право відстрочити прийняття рішення про виплату або про відмову у виплаті страхового відшкодування у разі особливо складних обставин страхового випадку або коли обставини страхового випадку потребують додаткової перевірки, а також якщо:
- Є підстави сумніватися щодо наявності у Страхувальника (Вигодонабувача) доказів на отримання страхового відшкодування – до отримання необхідних доказів
- Не повністю з’ясовані обставини страхового випадку, розміру суми страхового відшкодування – до їх з'ясування
- У випадку, якщо за фактом банкрутства роботодавця внесено відомості до єдиного реєстру досудових розслідувань про кримінальне правопорушення щодо фіктивності банкрутства роботодавця
- До закінчення кримінального провадження і судового розгляду або встановлення відсутності вини роботодавця
У разі коли Страховик затримує прийняття рішення про страхову виплату або про відмову у страховій виплаті з наведених вище причин, він повинен письмово повідомити про це Страхувальника (Вигодонабувача). Строк такої відстрочки не повинен перевищувати 6 (шість) місяців, і пеня за зазначений період не нараховується.
Для отримання страхової виплати Страхувальник, Застрахована особа або Вигодонабувач чи спадкоємець Застрахованої особи повинні звернутися до Страховика з письмовою заявою про страхову виплату та надати документи, які підтверджують факт настання страхового випадку.
До заяви про страхову виплату повинні додаватися такі документи, залежно від страхового випадку:
В частині страхування від нещасних випадків та страхування здоров’я на випадок хвороби:
- Копію Договору страхування – Частина 1
- Документи, що підтверджують факт настання страхового випадку (медична картка, виписка з історії хвороби, листок непрацездатності, довідка медичного закладу; копія свідоцтва про смерть, копія лікарського свідоцтва про смерть, посмертний епікриз – у випадку смерті Застрахованої особи; довідку з поліції, якщо страховий випадок відбувся внаслідок дорожньо-транспортної пригоди; судове рішення або вирок суду; документи органів ДСНС, правоохоронних та інших компетентних органів)
- Копії РНОКПП та документа, що посвідчує особу, – одержувача страхової виплати)
- Копію свідоцтва про право на спадщину для спадкоємця Застрахованої особи
У разі коли Страховик затримує прийняття рішення про страхову виплату або про відмову у страховій виплаті з наведених вище причин, він повинен письмово повідомити про це Страхувальника (Вигодонабувача). Строк такої відстрочки не повинен перевищувати 6 (шість) місяців, і пеня за зазначений період не нараховується.
Для отримання страхової виплати Страхувальник, Застрахована особа або Вигодонабувач чи спадкоємець Застрахованої особи повинні звернутися до Страховика з письмовою заявою про страхову виплату та надати документи, які підтверджують факт настання страхового випадку.
В частині страхування фінансових ризиків:
- Копію Договору страхування – Частина 1
- Копію трудової книжки (всі сторінки), яка підтверджує дату і причину звільнення Страхувальника
- Копію наказу про звільнення Страхувальника з постійного місця роботи із визначенням причин такого звільнення, засвідчену роботодавцем (на вимогу Страховика)
- Копію рішення щодо припинення юридичної особи (роботодавця) або копію рішення суду про ліквідацію юридичної особи (роботодавця) (у випадку примусової ліквідації) (на вимогу Страховика)
- Оригінал довідки, виданої органом державної служби зайнятості населення, яка підтверджує реєстрацію Страхувальника в органах служби зайнятості як безробітного або громадянина, що шукає роботу (на вимогу Страховика) Оригінал претензії Третьої особи до Страхувальника щодо матеріального (майнового) збитку та/або витрат
- Інші документи або відомості на запит Страховика, що необхідні для встановлення факту, причин та наслідків настання страхового випадку
Страховик має право письмово вимагати інші документи, які уточнюють обставини настання та характер страхового випадку при здійсненні страхової виплати, у тому числі, але не виключно — документи, необхідні для здійснення ідентифікації та верифікації отримувача страхового відшкодування в обсягах, способах та у випадках, передбачених чинним законодавством у сфері запобігання та протидії легалізації (відмиванню) доходів, одержаних злочинним шляхом, фінансуванню тероризму та фінансуванню розповсюдження зброї масового знищення та нормативно-правовими актами НБУ з питань фінансового моніторингу.
Документи надаються Страховику у формі оригінальних примірників, завірених належним чином копій або простих копій, за умови надання на огляд оригіналів. Страхувальник може подати документи щодо випадку, заявленого як страховий, через офіційний вебсайт Страховика або особисто шляхом звернення до офісу Страховика. При цьому у разі необхідності Страховик має право вимагати від Страхувальника надання оригіналів відповідних документів. В будь-якому разі заява про настання події, що заявляється як страховий випадок, надається письмово за формою, встановленою Страховиком, та у вигляді оригіналу. У випадку якщо Страхувальник подає документи щодо події, яка має ознаки страхового випадку, через офіційний вебсайт Страховика, Страхувальник зобов’язаний надати їх у вигляді сканованих копій з оригінальних документів та несе відповідальність за їх достовірність.
Якщо документи надані Страховику не в повному обсязі, не в належній формі, або оформлені із порушенням існуючих норм (відсутній номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо), та/або видані органами та/або особами, які створені та/або обрані та/або призначені у непередбаченому чинним законодавством України порядку, то такі документи вважаються як такі, що не надані Страховику, і відповідно, виплата страхового відшкодування не проводиться до ліквідації цих недоліків. Про це Страховик повідомляє Страхувальника/Вигодонабувача у письмовій формі
Якщо страховий випадок стався за кордоном, необхідно:
- Засвідчити випадок в компетентних органах країни перебування
- Після прибуття в Україну — перекласти довідки компетентних органів на українською мовою та легалізувати переклад
- Надати Страховику оригінали цих довідок та їх легалізований переклад